Tema 3. Avances de la medicina

            Tema 3     Avances de la medicina

Diagnostico y tratamiento

Un buen médico es como un buen detective, es un maestro en la deduccion del diagnostico, sigue una serie de pistas para un diagnostico. Observa el peso, temperatura, pulso...Sherlock Holmes se sacó de un médico real.

La mayoria de las enfermedades son diagnosticadas por el médico de cabecera (medicina general), lo primero que tiene que hacer el medico la primera vez es una historia clinica, luego las causas de la visita, te pregunuta las enfermedades que has tenido antes y las enfermedades de tu familia, tu trabajo, aficiones, tabaco, drogas, sexo sin protección. Para saber lo que te courre observa signos vitales, el color de la piel, el peso, la presión sanguínea, el pulso, la expresión, son esenciales para el diagnostico y tambien el estetoscopio para escuchar el latido del corazón y el ruido del pulmón, primordial para detectar enfermedades cardio-pulmonares, hace una valoración inicial de signos vitales = diagnostico, pero si no es asi, habria que hacer mas pruebas especificas como una radiografia.

Pruebas especificas

RADIOGRAFIA: Consiste en la utilizacion de los rayos x (radiaciones,luz,ionizantes=mucha energia-> cáncer) Los rayos x atraviesan el cuerpo, luz invisible a nuestro ojo, Los rayos x se quedan impresos en una placa fotográfica = radiografia.

Los huesos, piedras, tumores son muy densos y reflejan los rayos x. Aparecen como zonas mas oscuras en la radiografia. Desde que descubrieron las virtudes de los rayos x se descubrió que eram utiles para fracturas, piedras, tumores.

Hay otra tecnica que utiliza el poder de penetración de los rayos x combinado con la posibilidad de tratar más datos de los ordenadores = TAC,ESCANER, tomografia axial computerizada, dividen el cuerpo en una serie de segmentos delgados del cuerpo, y esto permite detectar anomalias anatomicas sin necesidad de penetrar en el cuerpo.

RESONANCIA MAGNETICA: Consiste en someter al paciente a un fuerte campo magnetico que interacciona con los átomos de H presentes en todos los tejidos..Segun la respuesta de los distintos tejidos al campo magnetico se consiguen unas lonchas de 1 mm de espesor se pueden detectar pequeños tumores, coágulos, discos intervertebrales (hernias) que se puede ver tambien el cerebro.

PET: Es el mejor sistema de imagen que hay y se detecta cosas que no se detecta con otro método. Es un sistema muy caro por eso lo hay en pocos hospitales. Consiste en inyectarle al paciente glucosa radiactiva (emite positrones). La glucosa con positrones se acumula en los lugares de mas actividad metabolica, detecta tumores muy pequeños, pequeños coagulos de sangre, tambien se detecta las primeras manifestaciones de esquizofrenia, alzheimer, epilepsia.

Cámara termográfica: con esta se consigue una imagine de la temperatura de las distintas zonas del cuerpo, permite detectar partes del cuerpo con temperaturas anormales, y así descubrir tumores (que tienen una temperatura alta).

Densitometría ósea: consiste en medir la densidad de los huesos (cantidad) con dosis bajas de rayos X, es una prueba que permite detectar osteoporosis (tener menor cantidad de huesos) y ayuda a prevenirla. Esta enfermedad afecta sobre todo a las mujeres después de la menopausia, el 30% de ellas sufren descalcificaión  y el 54% de estas tienen una baja densidad ósea por lo que son más frecuentes las fracturas. 

TRASPLANTE

Si una persona fallece sin daño para sus órganos (muerte cerebral, accidente de tráfico), con buena salud, es donante de órganos y además sus familiares más cercanos firman su consentimiento, empieza una cuenta atrás donde el tiempo es decisivo, el coordinador de trasplantes del hospital se pone en marcha. Muchos centros de trasplantes reciben un mensaje: "Disponible: hígado, páncreas, corazón, pulmones, dos riñones y piel", inmediatamente suena el teléfono del coordinador de un hospital donde hay receptores para esos órganos. Se dispone de 24h a 48h para trasplantar sus órganos a receptores siempre que sean histocompatibles (que tiene tejidos semejantes), para evitar el rechazo. Cuando se dan estas circunstancias se enfría el cadáver y se extraen los órganos, se conservan refrigerados. Estos órganos se suelen llevar en aviones hasta los hospitales o donde estén los receptores histocompatibles, para tener un transporte rápido.

Los trasplantados llevan una vida "normal" (sana) pero estos, durante toda la vida tienen que estar tomando medicamentos contra el rechazo (inmunosupresores), pero estos medicamentos también debilitan el sistema inmunitario por eso se intenta dar la menor dosis y eso se hace trasplantando los órganos a personas con mayor compatibilidad entre donante y receptor.

Son tantas las ventajas y tan pocos los inconvenientes de los trasplantes que hay mucha demanda y poca oferta de trasplantes, y por eso se está buscando una alternativa para esta falta de oferta:

- Una de ellas son los xenotrasplantes, que consiste en utilizar órganos de animales, para estos trasplantes el animal idóneo es el cerdo que crece con rapidez, es prolífico, los costes de su mantenimiento son mínimos, puede ser manipulado genéticamente y es muy parecida su anatomía y funcionamiento. Pero esto no se podrá hacer hasta que las barrera inmunológicas entre especies se solucionen.

- También se habla de autotrasplantes, estos ya se hacen con la piel para quemaduras, y con estos no hay rechazos ya que son nuestros.

- Otra alternativa es la utilización de las células madres, las células madres son células embrionarias capaces de multiplicarse activamente, esas células madres pueden ser embrionarias (del embrión (cordón umbilical)), aunque algunos piensas que esto no es ético. También hay células madres en las personas adultas, en la médula ósea donde se origina las células sanguíneas, la ventaja de estas células es que terminan por convertirse en tejidos, pero no en todos. En la dermis también tenemos células madres y en el pelo, aunque las mejores son las células madres embrionarias.

Últimamente se están viendo células madres clónicas, se coge un óvulo, se le quita su núcleo y se le mete el núcleo de un adulto al que se le va a hacer el trasplante, sin hacer fecundación, se forma el cigoto y se empieza a dividir y formar células madres, a esto le llamamos clonación terapéutica y está permitido por la ley.

Tratamiento

Tras el diagnóstico la mayoría de los tratamientos suelen consistir en el cambio del estilo de vida relacionado con la dolencia, porque la mayoría de dolencias son por problemas cardiovasculares, por el tabaco, por el estrés, por el sedentarismo o por tener muchas grasas, pero si este no es el caso te suelen mandar medicamentos. Hoy en día la industria farmacéutica está inventando continuamente nuevos medicamentos, la mayoría de los medicamentos salen de las plantas tropicales, otros medicamentos salen de modificaciones de otras moléculas ya conocidas antes (proteínas), y otros con ingeniería genética que consiste en introducir genes humanos en bacterias que así fabrican proteínas humanas, así se obtiene por ejemplo el interferón, la hormona del crecimiento, la insulina, la interleuquina.

Los medicamentos son sustancias capaces de curar (antibióticos) o prevenir (vacunas) muchas enfermedades humanas o animales, actualmente existen medicamentos para curar muchas enfermedades comunes (no raras). Los medicamentos pasan muchos controles antes de su comercialización y estos buscan minimizar los efectos secundarios.

La automedicación es muy peligrosa por eso no debemos ejercerla, esta consiste en tomar medicamentos sin preinscripción médica o tomarlos sin necesidad. La automedicación es muy peligrosa por el propio medicamento, por estar contraindicado para una persona o que esté contraindicado para la dolencia que tenemos y también porque puede estar enmascarando los síntomas de la enfermedad, lo mejor que podemos hacer es ir al médico, contárselo y seguir siempre las instrucciones del tratamiento.

Otro tipo de tratamiento es la cirugía la cirugía solo interviene cuando no se puede resolver el problema de otra forma. El cirujano invade el cuerpo de una forma benevolente, arreglando lo que no funciona bien, debemos rezar porque la cirugía sea poco invasiva y para que el quirófano esté bien desinfectado, ya que las infecciones hospitalarias son muy grandes.

Y en urgencias lo más grave que nos podemos encontrar es una persona con un paro cardio-respiratorio, lo primero que debemos hacer es reanimarlo, darle una mascarilla con oxígeno, darle un masaje cardíaco o darle inyecciones para estimular y recuperar el latido. Una vez estabilizado se le hacen una serie de pruebas para diagnosticar y darle un tratamiento.

Historia de los trasplantes

Normalmente los grandes descubrimientos se deben a muchas personas, muchos investigadores. En la historia de los trasplantes hay 9 premios nobel, el 1er premio nobel fue Alexis Carrel (1873-1944), llamado el padre de los trasplantes, es el que solucionó los problemas quirúrgicos de los trasplantes. El problema era recuperar el flujo sanguíneo del órgano trasplantado, la solución que el dio fue coser con aguja e hilo las venas y las arterias manteniendo pinzado el flujo sanguíneo antes y después del sitio donde se cose. En 1908 Carrel recibió el extirpó 2 riñones a un perro y le trasplantó 1 y el perro sobrevivió, en 1912 le dieron el premio nobel y en 1914 Carrel ya tenía perfectamente preparada la técnica para que se aplicara a los humanos. También observó que cuando trasplantaba 1 riñón de un perro a otro, el perro moría y así se dio cuenta del rechazo.

Otro premio nobel fue Peter Medawar (1915-1987), a mediados del siglo XX, Medawar demostraba que el rechazo era un proceso inmunitario causado por las diferencias genéticas dentre el donante y el receptor, esto lo comprobó con injertos de piel.

Tras estas observaciones el otro premio nobel Frank Macfarlane Burnet (1899-1985), estableció la teoría general del sistema inmunitario como el principal sistema defensivo de los seres vivos. El sistema inmunitario es un sistema fantasmal, está formado por varios tipos de células y lo encontramos en sitios diferentes del cuerpo, ejemplo: ganglios linfáticos, médula roja de los huesos, bazo, amígdalas, etc... Lo que hacen los linfocitos (glóbulo blanco) es que son capaces de detectar lo propio de lo extraño gracias a las señales de identificación celular, y la ataca si son extrañas o anormales (cancerosa, microorganismo células de órgano trasplantado) y se les llama antígenos. De esta forma nuestro sistema inmunitario ataca los antígenos fabricando una proteína específica para cada antígeno, los anticuerpos, que anulan la toxicidad de los antígenos. La ventaja que tiene esto es que una vez destruido un antígeno  guarda unas células de memoria que te conceden inmunidad contra esta infección de por vida.

Otros premios nobel son Baruj Benacerrat, Jean Dauset y Geroge Snell, estos descubrieron que en la membrana plasmática de todas las células existen una señal de identificación celular (reconocidas por el sist. inmunitario como propia o extraña, y atacada por los anticuerpos...), llamada antígeno de histocompatibilidad (antígeno H), estos antígenos son proteínas, y como todas las proteínas están formadas a partir de un gen y son exclusivas de cada individuo, también indican en que órgano están y a que especie pertenecen.

Los nobel de 1990 fueron Murray y Thomas, que descubrieron que mediante radioterapia y ciertos inmunosupresores  (azatriopina) se conseguía disminuir el rechazo, pero su utilización provoca "depresión" del sist. inmunitario para evitar el rechazo y deja expuestos a los trasplantados a las infecciones oportunistas.

Karl Landsteiner (1868-1943) fue el premio nobel en 1930 por descubrir los grupos sanguíneos y establecer una base científica para poder predecir el resultado de una transfusión.

Desde 1962 todos los trasplantes se han realizado utilizando sustancias inmunosupresoras ya que la principal dificultad de los trasplantes es superar la barrera inmunitaria.

La investigación farmacéutica

Desde que comienza el estudio de un fármaco hasta que se comercializa transcurren entre 8-12 años y solo una pequeñísima parte de los que se estudian terminan siendo fármacos (1 de cada 100.00 moléculas) por eso un fármaco nuevo es tan caro.

Hay medicamentos que son artificiales y para estos medicamentos es muy útil la informática (ordenadores) que permite a los científicos refinar moléculas cada vez más específicas sin fabricarlas realmente y sintetizarlas por completo en el laboratorio. Aunque la inmensa mayoría de los medicamentos son naturales, proceden de seres vivos (defensas de plantas, hongos, contras sus infecciones bacterianas o víricas), por ejemplo el AZT (sida) se saca del semen del arenque, la eladona (hipertensión) sacada de la saliva de pulpo, o la aspirina de la corteza del sauce, la digitalina (para el corazón) sale del digitalis purpurea.

Otros también aparecen por azar, como es la Viagra que se empezó a estudiar para la hipertensión pero los voluntarios le dijeron a los investigadores que notaban erecciones más frecuentes y duraderas, así que era muy útil para tratas la impotencia sexual masculina pero no aumenta la capacidad sexual ni tampoco elimina la eyaculación precoz, y sobre todo lo que produce son cambios en la presión sanguínea que es muy peligroso, pero especialmente en los jóvenes porque la toman mezcladas con otras drogas.

Una de las principales dificultades de la investigación farmacológicas es la experimentación con animales y ensayos clínicos con personas. En cuanto a la experimentación con animales éticamente no es correcto y por ello se han desarrollado leyes para disminuir el sufrimiento y la muerte de estos animales. Se han buscado sustitutos como utilizar microorganismos, utilizar ordenadores, utilizar organismos más primitivos, utilizar cultivos celulares, pero ninguna de estas expectativas sustituyen con éxito la experimentación con animales. Esta necesidad de experimentar con animales los productos susceptibles de convertirse en medicamento responde a la precaución de no exponer a los seres humanos a posibles riesgos, y también son esenciales junto con los ensayos clínicos con personas porque no se puede comercializar fármacos sin ser suficientemente testado, como pasó con la talidomida.

En la experimentación con animales lo 1º que se hace es utilizar bacterias para comprobar su posible efecto cancerígeno, esto se ve dependiendo de las mutaciones que produce en las bacterias, una vez pasada esta prueba, se utilizan animales de laboratorio, se empiezan con ratones y después se comprueba con otro animal no roedor porque se puede tener distinto resultado. A estos animales se les dan grandes dosis del fármaco para ver cuanta dosis es tóxica (se considera tóxica cuando mata al 50% de los animales), también en con los roedores se comprueba la toxicidad crónica (muchas dosis en mucho tiempo), con esto se ve cuales son los órganos afectados, el efecto con la fertilidad, y los posibles daños fetales, también si es cancerígeno a largo plazo. Al darse todas estas pruebas y comprobarse todo, se pasa a ensayos clínicos con personas, y estos tienen 3 fases:

- En la primera etapa el fármaco se les da a 20 voluntarios que cobran, pero deben firmar una autorización para ser tratados durante 1 mes. Con esto se trata de ver el cómo se distribuye el fármaco por el cuerpo, cómo se elimina, cuál es la dosis adecuada y localizar los posibles efectos secundarios. Una vez realizado este paso pasamos a la segunda etapa.

- En la segunda etapa los ensayos clínicos incluye a 100 voluntarios que no cobran y que sí padecen la enfermedad, y firman la autorización para ser tratados durante varios meses. Con ellos se hace un ensayo "doble ciego", para evitar el efecto placebo y evitar las expectativas del enfermo y del investigador, a unos se les da un medicamento más antiguo que sirve para la enfermedad y a la otra mitad se le da el nuevo fármaco, y así pasamos a la tercera fase.

- En la tercera etapa ya hay miles de voluntarios, firmar la autorización y esta etapa durará varios años. en esta etapa se trata de encontrar la dosis adecuada (posología) y su seguridad a largo plazo, y aquí terminan las pruebas.

Después de todas estas pruebas las autoridades sanitarias tienen  que aprobar el fármaco.

En los países ricos el Estado está obligado a velar por la calidad e inocuidad de los bienes de consumo (especialmente si se trata de fármaco), en el caso de los fármacos quien da la autorización para que se comercialice es la Agencia Española de Medicamentos ( en el caso de España), en el caso de Europa es la Agencia Europea de Medicamentos y la más importante es la administración americana, la FDA ( Administración de comidas y drogas).

Las autoridades sanitarias consultan a un cierto número de expertos, que reunidos en comisiones controlan la eficacia y la tolerancia de dicho medicamento, su interés terapéutico, la publicidad y la difusión de las recomendaciones sobre su buen uso, así como la tarea de los farmacéuticos, y comprueban las investigaciones, experimentos, ensayos, etc...y autorizará la comercialización del nuevo fármaco.

Este proceso dura entre 8-10 años con coste de 60 / 100.000.000 € cada fármaco, en este momento la empresa farmacéutica tiene la patente, son los únicos en fabricar y comercializar el fármaco durante 20 años (durante los que se supone que la empresa recuperará el dinero invertido y algún beneficio). Apartir de los 20 años pierden la patente y cualquier empresa farmacéutica puede fabricarlo y comercializarlos una vez pasados los controles de la autoridad sanitaria, llamados genéricos.

Los genéricos se nombran por el principio activo, ej. el xazal que después de 20 años pasó a llamarse levoceticirina, que resulta más rentable para el sist. sanitario y así resulta más barato para los pacientes.

En algunos países como la India y Brasil hay muchos medicamentos genéricos, allí se fabrican medicamentos contra el SIDA sin haber pasado la patente, esto es ilegal y por eso los tienen empapelados. Esto conlleva a que las empresas al no respetar las patentes, no investigarán nuevos fármacos si no reciben un retorno económico suficiente.

Pero tardar entre 8-10 años en descubrir un fármaco es demasiado y l agente morirá como chinches antes de que se encuentre al fármaco. Esto pasa con el SIDA o cáncer, y los enfermos desesperados se presentan voluntarios a programas experimentales (no suficientemente comprobados), pero a veces estos programas solo se les presentan a enchufados y esto no está bien, ya que se hacen deberían darse para todo el que quiera.

¿La salud un derecho universal?

La medicina es cara por naturaleza, extraordinariamente cara para los países pobres, pero también para los países ricos. Por eso los estados han ofrecido uno seguros sanitarios ( el primer seguro fue en el año 1883, en Alemania), estos seguros sanitarios se hacen recaudando el Estado contribuciones de empresarios y trabajadores, y con este dinero se pagan los gastos médicos por enfermedad. Existen muchos sistemas sanitarios distintos, públicos y privados, que cubren parcialmente o totalmente los honorarios de los médicos, las medicinas, los hospitales y los gastos administrativos.

Todos los sistemas sanitarios tienen dificultades en los países pobres pero también en los países ricos, por lo cara que es la medicina, y lo que no consiguen es que llegue a toda la población la medicina por igual y además que cuadren las cuentas (gestión ineficaz).

Desde la 2ª Guerra Mundial se ha tratado de aumentar el nivel de salud de la población, hay 2 puntos de vista:

- Uno trata sobre aumentar el nivel de salud con campañas preventivas, como las vacunas, cribados de cáncer (de mama, de útero, de próstata, de colón).

- Y el otro punto de vista tiene que ver con la construcción de infraestructuras sanitarias locales ( ambulatorios, hospitales, atención primaria), donde se potenciaría la medicina preventiva. Estas infraestructuras loales son el lugar idóneo para hacer los 2 puntos de vistas juntos.

Precisamente en el año 1948 se creó la OMS (Organización Mundial de la Salud), para aumentar el nivel de salud de la población. Aunque afrontar el pésimo estado de la salud de los países pobres era, y es, una tarea ardua. Aunque la vacunación es de gran ayuda, en muchos casos sus beneficios se ven superados por los factores ambientales y los estilos de vida, por las catástrofes naturales y la guerra.

La principal apuesta sigue siendo ofrecer atención primaria. Los objetivos son, entre otros, una buena nutrición, agua segura y saneamiento básico, cuidado de salud materna e infantil, lo que incluye la planificación familiar, vacunación contra las enfermedades infecciosas principales, acceso a medicamentos esenciales y educación para la salud.

Las funciones básicas de la OMS para cumplir sus objetivos son las siguientes:

* Ofrecer liderazgo en temas cruciales para la salud y participar en alianzas siempre que se requieran actuaciones conjuntas.

* Determinar las líneas de investigación, así como estimular la producción, difusión y aplicación de conocimientos valiosos.

* Establecer normas y promover y seguir de cerca su aplicación en la práctica.

* Formular opciones de política que puedan aunar principios éticos y de fundamento científico.

* Prestar apoyo técnico, catalizar el cambio y crear capacidad institucional duradera.

* Seguir de cerca la situación en materia de salud y determinar las tendencias sanitarias.

MEDICINAS ALTERNATIVAS

La medicina alternativa es cualquier tratamiento cuya eficacia y seguridad no han sido comprobadas mediante estudios controlados y contrastados.

Un medicamento convencional requiere un mínimo de diez años de autorización y experimentos mientras que los preparados alternativos salen al mercado sin pasar controles exhaustivos. Por eso el Ministerio de Sanidad y Consumo no los considera verdaderos medicamentos, lo que sí hacen las autoridades es comprobar que son sustancias inofensivas para el organismo.

Hay muchos tipos de medicinas alternativas, aquí unas cuantas:

- Acupuntura: es una técnica de medicina tradicional china, que trata de la inserción y la manipulación de agujas en el cuerpo con el objetivo de restaurar la salud y bienestar del paciente. A parte de insertar las agujas de acupuntura y rotarlas para tonificar o dispersar, también se utilizan las moxas. La técnica más extendida es un puro o cono de artemisa que se enciende para calentar un punto o bien se corta un trozo y se coloca en el mango de la aguja, dejando que se consuma totalmente.

- Yoga: Es uan disciplina tradicional originada en la India, que busca el equilibrio y el bienestar físico, mental y espiritual, ayudando a la relajación y meditación. El yoga cuenta con varias técnicas y estilos que se adaptan a todo tipo de personas en sus necesidades y capacidades:

* Hatha Yoga: práctica de posturas corporales que aportan firmeza y elasticidad a los músculos.

* Bikram Yoga: cuenta con 26 posturas que se utilizan en el Hatha Yoga pero a 42º durante 90 minutos.

* Ashtanga Yoga: donde la respiración es muy importante, debe ser energética, calmante y meditativa.

* Iyengar Yoga: las posturas del cuerpo se ejecutan con precisión y elegancia, cuidando los detalles y la correcta alineación del cuerpo.

* Kundalini Yoga: técnicas de respiración profunda con el estómago, para conseguir que el sistema nervioso sea más fuerte y tener mejor control del estrés.

* Power Yoga: fusión de técnicas a través de movimientos fluidos y la respiración sonora.

- Quiromasaje: es un método de valoración y de tratamiento manual, aplicado sobre la cubierta corporal y transmitido por la presión mecánica de las manos a los diferentes órganos y tejidos del cuerpo humano. Que tiene a la vez, efectos reguladores sobre el dolor, la sensación general de energía, los estados de ánimo, el cansancio, etc. Los beneficios del masaje son desde proporcionar relajación y favorecer el sueño hasta aliviar y eliminar dolencias concretas del cuerpo y/o del organismo.

- Osteopatía: consiste en un sistema de técnicas prácticas orientadas a aliviar el dolor, restaurar funciones y promover la salud y bienestar. Trata las disfunciones, la hipermovilidad o hipomovilidad que se encuentran en la columna vertebral, las articulaciones, el sistema nervioso, el sistema muscular, las vísceras y el cráneo.

Busca recuperar el equilibrio corporal perdido, ningún tratamiento es igual a otro y se debe seguir siempre un enfoque personal único. Hay 3 tipos de osteopatía, dependiendo de donde se centre, puede ser osteopatía visceral, osteopatía cerebral, y osteopatía craneal.

- Homeopatía: se caracteriza por el empleo de preparados altamente diluidos que pretenden crear los mismo síntomas que sufre el paciente. La homeopatía propone una aproximación holística a la salud a partir de los siguientes principios: la integración del individuo con la naturaleza, el equilibrio individual, la existencia de un "dinamismo vital", que regeneraría de forma natural los daños causados por las enfermedades, la individualidad del organismo de cada persona y la dilución extrema.

- Fitoterapia: es la ciencia que se ocupa de estudiar las plantas medicinales o sus derivados con el objetivo de prevenir o curar las enfermedades. Las principales preparaciones de fitoterapia se basan en utilizar la planta fresca o seca y extraer los principios medicinales utilizando algún disolvente. Sus efectos se producen normalmente a largo plazo y puede tener efectos secundarios si no son usados adecuadamente.

- Musicoterapia: es el manejo de la música y sus elementos musicales (ritmo, sonido, melodía y armonía) realizada por un musicoterapeuta cualificado con un paciente o grupo, es un proceso creado para facilitar y promover la comunicación, las relaciones, el aprendizaje, el movimiento, la expresión, la organización, y otros objetivos terapéuticos relevantes, para así satisfacer las necesidades físicas, emocionales, mentales, sociales y cognitivas.